农民就医的

普惠蓝本新型农村合作医疗"青县模式"

刚刚在即报处报销了医药费的一位参合农民

　　 在青县人民医院，清州镇中街村６７岁的回凤鸣老人定期来做血透析。尿毒症困扰她一年多，至今已花去近５万元医药费。

　　守在病床边的老伴介绍说：“去年在沧州中心医院看的，花了一万二，报销两千多，多亏了新农合。”因为本县治疗报销比例大，也有治疗条件，今年，市中心医院的医生建议老人回本地医治。

　　老人说的新农合，在青县已实施两年多时间。在最近的全省新型农村合作医疗考核验收中，青县名列第一，去年又获全国新型农村合作医疗试点先进县；今年，青县新农合吸引３０．５万农民加入，参合率占９２．１９％，具有相当的普遍性。“青县模式”作为新型农村合作医疗方案设计的基本框架在全省推广。

　　新农合对农民就是“雪中送炭”

　　流河镇南蔡庄农民刘传彪这两年生活不顺，２００５年母亲因病住院，２００６年父亲患肺癌，两项医药费先后花去７万多元，日子雪上加霜。

　　令他惊喜的是，一家人仅交几十元费用的新型农村合作医疗帮了大忙：两位老人总共报销１．５４万元，民政局还送来一笔大病救助金，掰手指算算，这些“补助”相当于家里两个劳力打工一年的收入！

　　“新农合对咱农民来说就是雪中送炭呐！”说起这，刘传彪露出笑容。

　　青县的新型农村合作医疗从２００５年１月１日实施，是我省第二批新农合试点县，当时全市仅此一家。

　　按照那时的政策，加入新型农村合作医疗，农民每人每年交１０元，国家补１０元，省市县配套１０元，共３０元，全部进入个人账户。参合农民凭新农合医疗证住院就医，可按比例报销医疗费用，县乡医疗机构报销３５％，县外３０％，乡级报销起付点为３００元，县级５００元，县外１０００元，报销封顶线１００００元。

　　道理很简单，住院医药费达到起付点以上，就可以享受按比例报销政策，使农民就医压力得以缓解。

　　现在感到实惠，可开始时群众并不都认可。塔寺村农民王军当时的观点很具代表性。王军说：“咱本身常年没病，上它有嘛用？另外还要拿十块钱，你得了病，他真能给你往回返？不可能的事儿。”

　　其实还有深层次的原因，青县新型农村合作医疗管理中心主任孟捷说，早在上世纪七八十年代，这里搞过合作医疗，因为规模小、操作水平低，失败了，群众心中有“阴影”。为消除“阴影”，青县进行了大规模宣传，电视讲解、宣传车巡讲、县长公开信动员、明白纸送到农民手上……用了一个多月，道理讲通了，全县参合农民达到２７．２３万人，参合率８３．２９％。

　　运行两个多月，农合基金报销金额与新农合推行前的民间调查差距较大，这样推算，到年底也用不了一半，达不到惠农目的。原因在哪儿？经过调查，原来是农民不熟悉具体政策，不会用也想不起来用，于是４月又宣传一个月，掰开揉碎一讲，大伙全明白了，基金使用率稳步提升。

　　当初不相信合作医疗的王军成了直接受惠者。王军的媳妇患乙肝多年，儿子又意外受伤。当时一进医院大夫就告诉他把合作医疗“小本”捎来。通过合作医疗，王军报销了５７００元钱。

　　实惠胜过千言万语。２００５年，青县新农合基金使用率达到７３．７３％，参合农民受益率达到１８．７％。

　　２００６年，国家政策调整，综合２００５年基金使用、物价上涨等诸多因素，青县调整了补偿 方案：

　　——参加农民每人每年仍交１０元，国家补２０元，省市县配套２０元。

　　——新农合报销比例随之上调，乡级医疗机构提至５５％，县级升到４５％，县外提到４０％，报销封顶线也由原来的１万元提高到１．５万元，今年又提到２万元。

　　——报销起付点相应下调，县级降为２００元，乡级降至５０元，县外降到８００元。

　　——补偿范围拓宽，由原来的“门诊＋住院报销”模式，调整为“门诊＋住院报销＋慢性病大额门诊补偿”模式，癌症、尿毒症等１０种慢性病门诊治疗纳入新农合补偿范围，今年又将孕产妇住院分娩纳入补偿。

　　现在一提新农合，农民乐了，一组数字点缀笑容：２００６年，青县２８．６万余农民参加新农合，参合率８７．４％，基金使用率９１％，参加农民就医比上年增加２．３万余人次，增长４６％；２００７年，３０．５万余农民参合，参合率达到９２．１９％。

　　“今年，全县农民的参合费用仅用７天就收齐了，３０多万人呐。”孟捷说，这个速度反映了新农合在民间的普惠作用及受欢迎的程度。

　　“一证通”，给农民就医的选择权利

　　新兴镇辛集村农民陈秀岭生孩子，没去新兴镇卫生院，而是拿着参合医疗证来到离家较近的清州镇卫生院住院，这样照样可以享受政策。在青县，参合农民可以在全县自由选择定点医院看病，报销比例相同。

　　这是新农合“青县模式”的独特之处。在其他地方，参合农民只有在本村、本乡定点医疗机构就医才能按比例报销，外出就医必须经本村、本乡同意，而且起付点高，报销比例低。

　　青县实行全县“一证通”，遵循的是农民就医的自愿原则，患者可能对本村医生或本乡卫生院不认可，那就给他自由选择的权利，这样也有利于促进乡村医疗机构之间合理竞争，提高医疗服务水平。

　　“‘一证通’反映了一个侧面，青县新农合各项规章，都以方便农民就医为着眼点灵活制定，与其他方面有冲突的，全做了适当调整。”孟捷说，按规定，参加新农合需提供相关证件原件，而参加商业保险也要原件，新农合让路，只要复印件；开始推行新农合时，参合医疗证上的３０元基本金可用于农民门诊治疗，按规定也要按比例报销，青县遵照农民意愿，取消了报免比，当时颇具争议的这一举措，后来在全省推广……

　　对农民“偏心”，集中体现在新农合基金管理上，对这些钱，青县抠得很细。从新农合诞生之日起，他们就成立了药品和收费管理、医疗救治管理、基金管理３个领导小组，同时建立了药品招标采购、辅助检查互认等制度，变着法儿让农民少花钱、看好病。

　　对定点医疗机构却是“板起面孔”：要求新农合《目录》药品使用率必须达到９０％以上，低于９０％的药品费用仍按合作医疗方案给予补偿；医疗收费和药品价格必须公开上墙，每天要为患者提供“一日清单”并由患者签字确认，不合理收费可以拒付，损失由医院承担；成立专门的处方评价小组，定期考核评价定点医疗机构的病历和处方，严格控制开大方、乱用药、用贵药等“医弊”行为。

　　报销手续删繁就简，在青县人民医院即报处，几名正办理出院手续的患者很快拿到报销费用。３５岁的秦玉凤为父亲办理新农合报免手续，老人因脑供血不足住院９天，花费１８００多元。秦玉凤在大约５分钟后领到报销款，共７５２．６元。“今年是第三次报销医疗费用了，前两次我和儿子生病住院，一共报了１０００多元。”参合３年的秦玉凤对新农合保持着良好印象。

　　现在，青县各个定点医院、卫生院都设立了即报处，参合患者一住院，就会领到一张明白纸，告知办理手续，只要手续全，１０分钟就能办妥。

　　被激活的基层医疗资源

　　盘古乡卫生院院长王学榜谈起前些年卫生院的发展，用“几乎处于瘫痪状态”来形容。“实行新农合后，真是一年一个台阶。”王学榜接着说：“现在卫生院新建的门诊楼马上就要交付使用了。”

　　因为新农合补偿起付点降低，释放了就医需求，青县乡镇卫生院、社区服务中心门诊量逐年增加。据统计，２００６年，青县乡级医院住院人次占总人次的４３％，同比增长１３９％。

　　“乡镇卫生院补偿起付点低、报销比例大、离家近成为吸引患者的主要原因。”王学榜说，盘古乡卫生院现在平均每天接待就医人员４０人左右，其中约３５人为参合人员，每月报销１万元左右。从农民就医的角度讲，因为有了新农合补偿，负担减轻，有病不愿再扛着了，去年通过卫生院报销的住院费达到１１万多元，今年１至４月，又报销了４．２万元。

　　孙楼社区卫生服务中心主任苏庆宝说：“新农合让大家看到了乡村医疗的光明前景。”２００６年，他们社区有５００人次住院，其中４４０人是参合患者。

　　随着农民就医需求的增加，乡村医疗卫生机构环境差、水平低、服务能力不强等问题凸显出来。建立完善的乡村医疗卫生服务体系，成为群众的迫切要求。

　　青县很快对全县乡镇卫生院进行了定向整合：１１所乡镇卫生院和８所农村社区服务中心年内全部达到河北省标准化乡镇卫生院要求，７０％的村每村建成一所标准化卫生室，到２００８年实现每村一所标准化卫生室目标。

　　县财政开始有意识地向公共卫生事业倾斜，今年投入乡镇卫生院标准化建设的资金达到４０万元；对每个新建或改造的标准化村卫生室暨计划生育服务室补贴４０００元；每年拨付１６万元用于乡村医生业务培训，两年轮训一遍。

　　新农合实施，在激活乡镇卫生院、社区服务中心的同时，也给县级医疗机构带来活力，青县人民医院有关负责人说，虽然乡镇卫生院分流了部分病人，总体上对县医院还是有利的，过去不敢看病的患者，因为有４５％的报销比例，现在敢来了。如今在医院即报处，平均每天有２０人报领费用，占到出院患者的一半。

　　未来新农合：因“需求”而变

　　青县新农合一直在严密的分析、监管下运行。最初，对搜集上来的运行数据每天分析一次，解析可能存在的问题，交相关领导决策参照。运行基本平稳后，现在每月分析一次，针对苗头问题，及时采取措施，以保证基金安全。

　　在青县新农合医院管理中心，记者看到今年１至４月运行情况报告，报告从基本情况、运行情况、住院报销情况与２００６年同期主要指标对比、全年基金使用预测、存在问题及下一步工作安排六方面进行阐述。报告显示，今年１至４月份，青县参合人员就医３３８５７人次，其中门诊就医２９０６２人次，住院受益４１２３人次，孕产妇定额补偿６７２人次，全县报销医药费用５０６．４９万元。

　　新农合运行三年了，运行中必然要发现问题。目前，青县正在研究探讨，对“青县模式”进一步完善。比如在全县推行药品价格统一、出台城乡合作医疗疾病常规诊疗框架等，让新农合更透明、更健康、更有序地运行下去。

　　值得一提的是，在新型农村合作医疗运行基本平稳基础上，２００６年５月１日，青县探索试行了城镇居民合作医疗制度，将无法享受城镇职工医疗保险，又无权加入新型农村合作医疗的城镇个体户等部分城镇居民纳入合作医疗。

　　城镇居民合作医疗参照新型农村合作医疗的做法，每人每年交１０元，县财政补４０元，补偿标准与新农合相同。２００６年，青县城镇居民合作医疗参加人员达到２．２万余人，筹集基金１１０万多元。２００７年政府把补助提高到５０元，参合人数达到２．３万余人。

　　城镇居民合作医疗的推行，实现了青县城乡医疗保障真正意义上的全覆盖。

　　种种迹象表明，新型农村合作医疗“青县模式”在成为全省“标本”基础上，还在以其不断的改进和裂变，迸发出新的生机活力，给农民，给城镇，给更多疾患人员带来更大福祉。